ドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）
ドケルバン病は、手首の親指側で、親指を動かす腱が通るトンネル（腱鞘）に炎症が起こり、痛みが生じる病気です。
産後・授乳期の方、更年期の女性に多くみられます。とくに産後の方にとっては、赤ちゃんを抱く動作が痛みの引き金になるうえ、その動作を減らすことができないという難しさがあります。
このページでは、病気の仕組みとあわせて、「抱っこを減らせない」という前提での対応をご説明します。
何が起きているのか
親指を動かす2本の腱（短母指伸筋腱・長母指外転筋腱）は、手首の親指側にあるトンネル状の組織（腱鞘）の中を滑って動いています。
親指を広げる、反らす、握るといった動作のたびに、この腱がトンネルの中を行き来します。動作が繰り返されたり、ホルモンの影響でむくみが生じたりすると、腱が腫れる、あるいはトンネルの壁が厚くなることがあります。
すると、トンネルの通りが悪くなり、腱が擦れて炎症が起こります。これがドケルバン病です。
指のばね指と同じ仕組みで、起こる場所が手首の親指側という違いです。
なぜ産後・更年期に多いのか
この病気には、はっきりした背景があります。
① ホルモンの影響
妊娠後期から授乳期、そして更年期は、女性ホルモンのバランスが大きく変化します。この時期は腱や腱鞘がむくみやすく、炎症が起こりやすいと考えられています。
② 抱っこの動作
赤ちゃんを抱き上げるとき、多くの方が親指と人差し指の間で頭を支える姿勢をとります。この形は、まさに親指を広げて反らした状態であり、腱鞘にとって最も負担のかかる姿勢です。
授乳のときに手首を曲げて支える姿勢も、同様に負担になります。
③ 育児の頻度
1日に何十回も繰り返される動作であり、しかも休む期間がありません。
つまり、ホルモンで炎症が起こりやすくなっている時期に、最も負担のかかる動作を、休みなく繰り返す——これが産後にこの病気が多い理由です。
ご自身の使い方が悪かったわけではありません。 抱っこは必要な動作であり、避けようがないものです。
症状
- 手首の親指側（親指を立てたときにできるくぼみのあたり）が痛む
- 親指を広げる・反らす動作で痛む
- 手首を小指側に傾けると強く痛む
- 物をつかむ、雑巾を絞る、ドアノブを回すといった動作で痛む
- 進行すると、その部分が腫れて盛り上がって見える
- 動かすときに引っかかる感じがすることもある
ご自身で確かめる方法
親指を内側に握り込んでこぶしを作り、手首を小指側にゆっくり傾けてみてください。
手首の親指側に強い痛みが走る場合、ドケルバン病の可能性があります。無理に強く行わないでください。
診断
問診では、いつから、どの動作で痛むか、出産や授乳の状況、お仕事や趣味での手の使い方をうかがいます。
診察では、手首の親指側を押して痛む場所を確かめ、上記の徒手検査を行います。腫れや、動かしたときの引っかかりも確認します。
超音波（エコー）検査では、腱鞘の厚みや、腱のまわりの炎症の程度を直接観察できます。当院では院内で行えますので、その場で状態を確認できます。腱を隔てる壁の有無（治りにくさに関わることがあります）も、あわせて確認します。
レントゲンでは、母指CM関節症など、他の原因が隠れていないかを確認します。
抱っこを減らせない方への対応
「安静にしてください」と言われても、育児中の方には実行できません。そこで、負担のかかり方を変えるという考え方で対応します。
抱き上げ方を変える
親指と人差し指の間で支えない。 手のひら全体、または前腕全体で赤ちゃんを支えるようにします。
- 抱き上げるとき：手を赤ちゃんの体の下に深く差し込み、手のひら全体で支える
- 抱いているとき：前腕（肘から手首まで）に体重を預ける
- 授乳のとき：授乳クッションを使い、手首で支えない
「今までの持ち方を変える」だけで、腱鞘にかかる力は大きく変わります。
装具を使う
親指と手首を軽く固定する装具（サムスパイカ）を用いると、負担が減って痛みが軽くなることがあります。育児中でも、家事の時間や夜間だけといった使い方ができます。
冷やす・温める
痛みが強く熱っぽいときは冷やし、慢性的な張りには温める、というのが一般的な目安です。
手を休められる時間をつくる
一日のうち、意識的に手を使わない時間を短くても確保する。ご家族に協力を頼むことは、甘えではなく治療の一部とお考えください。
治療
保存的な治療
① 使い方の見直しと装具（上記のとおり）
② お薬
痛みや炎症を抑える外用・内服を用います。授乳中の方には、その時期に使えるお薬を選んでご案内しますので、遠慮なくお申し出ください。
③ 注射
症状が強い場合、腱鞘内への注射という選択肢について、ご説明することがあります。
手術
保存的な対応で改善しない場合には、腱鞘を切り開いて腱の通りを広げる手術が選択肢となります。当院では手術は行っておりません。 必要と判断した場合には、専門的な治療を行う医療機関へご紹介します。手術後のリハビリテーションについては、当院で継続して受けていただくことができます。
産後以外の方に多い場面
産後・更年期以外にも、次のような場面で発症することがあります。
手を酷使するお仕事
美容師・理容師（ハサミやドライヤーを親指で支える）、調理師（フライパンを振る、包丁を握る）、介護職（移乗の介助で親指に力がかかる）、レジ業務、園芸・農作業。いずれも親指を広げた状態で力を入れる動作が繰り返されます。
スマートフォンの片手操作
本体を親指と他の指で挟んで支えたまま、親指で画面を操作する姿勢は、腱鞘に持続的な負担をかけます。近年、若い方の発症の一因として指摘されるようになりました。
趣味・スポーツ
ラケットスポーツ、ゴルフ、楽器演奏（とくに弦楽器）、編み物、DIY。
引っ越し・大掃除のあと
普段しない作業を短期間に集中して行ったあとに、急に発症することがあります。
いずれの場合も、「その動作をやめる」のではなく「力のかかり方を変える」という考え方は共通です。道具の持ち手を太くする、両手で持つ、こまめに休むといった工夫で負担は変わります。診察の際、お仕事やよくされる動作をお伝えいただければ、具体的な方法をご提案できます。
よくあるご質問
Q. 授乳が終われば治りますか？
授乳期を過ぎてホルモンの状態が戻り、抱っこの負担が減ると、落ち着いていく方は多くいらっしゃいます。ただし、その間ずっと痛みを我慢する必要はありませんし、悪化することもあります。使い方の工夫や装具で楽になることが多いので、ご相談ください。
Q. 授乳中ですが、お薬は使えますか？
授乳中に使用できるお薬もあります。塗り薬を中心にご案内することもできますので、授乳中であることをお伝えください。
Q. 湿布を貼るだけではだめですか？
痛みを和らげる助けにはなりますが、負担のかかる動作が続いていると改善しにくくなります。使い方の見直しとあわせて行うのが基本です。
Q. ばね指と同じ病気ですか？
仕組みは同じで、起こる場所が違います。ドケルバン病は手首の親指側、ばね指は指の付け根です。両方が同時に起こる方もいらっしゃいます。
Q. 母指CM関節症とどう違うのですか？
痛む場所が違います。ドケルバン病は手首の親指側、CM関節症は親指の付け根の膨らみです。診察で区別できます。
Q. 何科を受診すればよいですか？
手首の親指側の痛みは整形外科でご相談いただけます。当院では整形外科専門医が診察・検査を行い、状態に応じた対応をご提案します。