坐骨神経痛（腰から脚のしびれ・痛み）
「お尻から太ももの裏がしびれる」「腰から脚にかけてビリッと走るような痛みがある」「長く座っていると脚がジンジンする」——こうした症状は、まとめて「坐骨神経痛」と呼ばれます。
ただ、坐骨神経痛は病名ではありません。「坐骨神経という神経の道すじに沿って、しびれや痛みが出ている状態」を指す言葉で、その裏には別の原因が隠れています。原因によって、治り方も、やってよいことも変わります。
このページでは、坐骨神経痛とは何を指すのか、原因となる主な病気の見分け方、すぐに受診したほうがよいサイン、そして当院での診察の流れをご説明します。
坐骨神経痛とは（病名ではなく、症状の呼び名です）
坐骨神経は、腰からお尻を通り、太ももの裏を下って足先まで伸びる、体の中でもっとも太くて長い神経です。鉛筆ほどの太さがあるとされ、脚を動かす指令と、脚の感覚の情報を運んでいます。
この神経が、どこかの場所で圧迫されたり刺激されたりすると、その神経が担当している範囲——お尻・太ももの裏・ふくらはぎ・足の裏や甲——に、しびれや痛みが出ます。この状態をまとめて坐骨神経痛と呼びます。
つまり坐骨神経痛は、「熱がある」と同じように、症状を言い表した言葉です。熱が出た原因を調べるのと同じで、「なぜ坐骨神経が刺激されているのか」を確かめることが、治療の出発点になります。
症状の出かたはさまざまです
- お尻から太ももの裏、ふくらはぎにかけて、しびれや痛みが広がる
- ビリビリ、ジンジン、電気が走るような感じがする
- 片脚だけに出ることが多い（両脚に出ることもあります）
- 座っているとき、前かがみのとき、歩いたときなど、特定の姿勢や動作で強まる
- しびれだけのこともあれば、痛みが中心のこともある
- 進むと、脚に力が入りにくい、足首が上がりにくいといった症状が出ることがある
こんなサインがあれば、早めに受診してください
坐骨神経痛の多くは、時間とともに落ち着いていきます。ただし、次のような症状をともなう場合は、神経への圧迫が強い可能性があり、様子を見ずに受診してください。
- 尿が出にくい・尿もれがある・排便のコントロールがしにくい
- 股間やお尻まわりの感覚が鈍い（自転車のサドルが当たる範囲）
- 足首やつま先が上がらない、脚に力が入らない（つまずく・スリッパが脱げる）
- 両脚に強いしびれが出ている
- 安静にしていても痛みが強く、夜も眠れない
- 発熱をともなう、がんの治療歴がある、体重が減っている
とくに最初の2つは、緊急の対応が必要になることがあります。当院を受診いただくか、対応できる医療機関へすぐにご相談ください。
原因として考えられる主な病気
坐骨神経が刺激される場所と原因は、いくつかに分かれます。姿勢による症状の変化が、見分けの手がかりになります。
前かがみで楽になり、反ると痛む／長く座ると強まる
腰の骨のあいだにあるクッション（椎間板）が飛び出し、神経を圧迫している腰椎椎間板ヘルニアが考えられます。20〜40代にも多く、くしゃみや咳で痛みが響くことがあります。
→ くわしくは腰椎椎間板ヘルニアをご覧ください。
歩くとしびれ、前かがみで休むとまた歩ける
神経の通り道（脊柱管）が狭くなる腰部脊柱管狭窄症の特徴です。中高年以降に多くみられます。自転車には長く乗れるのに、歩くと休みたくなる、という方もいらっしゃいます。
→ この症状がはっきりしている方は歩くと脚がしびれる（間欠性跛行）もあわせてご覧ください。
お尻の奥が痛み、長時間の座位やあぐらでつらい
お尻の深いところにある筋肉（梨状筋）のこわばりが、坐骨神経を刺激していることがあります。デスクワークや長時間の運転が続いたあとに出ることがあります。
そのほか
腰椎のずれ（すべり症）、圧迫骨折、まれに腫瘍や感染が関わることもあります。見た目や症状だけで確実に区別することはできないため、画像を含めた評価が必要になります。
「坐骨神経痛」という言葉だけでは、方針は決まりません
坐骨神経痛は症状の呼び名です。そのため、この言葉だけでは、原因も、治療の進め方も決まりません。 同じ「坐骨神経痛」でも、椎間板ヘルニアによるものと、脊柱管が狭くなって起きているものとでは、経過も、適した対応も変わります。
治療を続けても改善が乏しいときは、原因が何なのか、神経がどの程度圧迫されているのかを、あらためて確かめることが手がかりになります。
当院では、整形外科専門医が問診と診察で症状の出かたを確認し、必要に応じてレントゲン・MRIなどの画像評価を行ったうえで、原因を見きわめてから治療方針をご提案します。
受診までの間、どう過ごせばよいですか
- 痛みの強い時期は、無理に伸ばしたり反らしたりしない。 よかれと思ったストレッチが、かえって刺激になることがあります。
- 完全に寝込まない。 強い痛みが落ち着いてきたら、痛みのない範囲で少しずつ動くほうが回復は早いと考えられています。
- 楽な姿勢を見つける。 横向きで膝のあいだにクッションを挟む、あお向けで膝の下に丸めたタオルを置くなど、神経の張りがゆるむ姿勢を探してみてください。
- 長時間同じ姿勢を続けない。 座りっぱなしは椎間板への負担が大きくなります。30分を目安に、立ち上がって少し歩きましょう。
- 冷やす・温めるは、どちらが正しいと決まっているわけではありません。当てて楽なほうを選んでいただいて差し支えありません。
市販の湿布や痛み止めを使うこと自体は問題ありませんが、それで痛みを抑えながら症状が進んでしまうことがあります。改善しないまま2週間以上続く場合は、一度ご相談ください。
当院での診察の流れ
- 問診：しびれ・痛みの場所、いつから、どんな姿勢で強まるか、これまでの経過をうかがいます。
- 診察：脚を持ち上げたときの症状の出かた、筋力、感覚、反射などを確認し、神経のどのあたりが関わっているかを見きわめます。
- 画像評価：必要に応じてレントゲンで骨の並びや変形を確認します。神経の圧迫の程度をくわしく見る必要がある場合は、MRIによる評価をご提案します。
- 治療方針のご提案：原因と程度に応じて、内服・外用、リハビリテーション（運動療法）、必要に応じた注射などを組み合わせます。
- 経過の確認：改善の程度をみながら調整します。手術が望ましいと判断した場合は、無理におすすめすることはせず、連携する専門医療機関へご紹介します。
リハビリテーションでは、理学療法士が姿勢や動作のくせを確認し、腰と股関節まわりの負担を減らす動かし方をご提案します。
よくあるご質問
Q. 坐骨神経痛は自然に治りますか？
原因や程度によります。椎間板ヘルニアによるものは、時間の経過とともに症状が軽くなっていく方が多いことが知られています。一方で、脊柱管狭窄症のように、経過を見ながら付き合っていくものもあります。まずは原因を確かめることをおすすめします。
Q. マッサージや整体に行ってもよいですか？
原因がはっきりしないまま強い施術を受けると、症状が強まることがあります。とくに脚の力が入りにくい、感覚が鈍いといった症状がある場合は、先に医療機関で状態を確認してください。
Q. ストレッチはしたほうがよいですか？
痛みが強い時期は、無理に伸ばさないほうが安全です。落ち着いてきてからであれば、どの動きが適しているかを診察のうえでご案内できます。自己流で続けて悪化させてしまう例もあるため、心配な方はご相談ください。
Q. 何科を受診すればよいですか？
坐骨神経痛は整形外科が専門です。原因の多くは腰にあり、画像評価を含めて確認できます。当院では整形外科専門医が診察します。
Q. 手術が必要になりますか？
多くの方は、手術をせずに経過をみることができます。ただし、排尿・排便の障害や進行する筋力低下がある場合は、早期の手術が検討されます。当院では手術の適応があると判断した場合、連携する専門医療機関へご紹介します。