半月板損傷
半月板は、膝の内側と外側にある三日月形の軟骨で、関節のクッションと安定の役割をしています。スポーツでのケガや、加齢にともなう変性によって傷つくと、膝の痛みや引っかかり、腫れが生じます。「膝を曲げ伸ばしすると引っかかる」「急に膝が伸びなくなった」といった症状は、半月板損傷のサインかもしれません。半月板損傷は、損傷の場所・形・年代によって適した治療が異なり、必ずしも手術が必要になるわけではありません。このページでは、半月板の役割から、損傷が起きる仕組み、診断・治療の考え方までをわかりやすくご説明します。
半月板とは（膝の中での役割）
膝の関節は、太ももの骨（大腿骨）とすねの骨（脛骨）が組み合わさってできています。半月板は、この2つの骨の間に、内側と外側に1枚ずつある三日月形（アルファベットのCのような形）の板状の軟骨組織です。
半月板には、大きく3つの働きがあります。
- クッション（衝撃吸収）：歩く・走る・跳ぶといった動作のたびに膝へかかる衝撃をやわらげます。
- 荷重の分散：体重を関節の面全体に分散させ、軟骨の一点に負担が集中しないようにします。
- 関節の安定：丸い大腿骨と平らな脛骨のすき間を埋めて、関節の動きを安定させます。
つまり半月板は、膝の軟骨を守る「縁の下の力持ち」です。ここが傷つくと、痛みや引っかかりが出るだけでなく、クッション機能が落ちることで関節軟骨への負担が増え、長い目で見ると変形性膝関節症の進行につながりやすくなることが知られています。
また、半月板には血流が通っているのは外側の縁の部分だけで、中心に近い部分にはほとんど血流がありません。このため、傷ついた場所によっては自然には修復されにくいという特徴があります。これが、半月板損傷の治療を考えるうえで大切なポイントになります。
損傷が起きる2つのパターン（外傷性と変性断裂）
半月板損傷には、大きく分けて2つのタイプがあります。どちらのタイプかによって、経過や治療の考え方が変わります。
外傷性の損傷（スポーツ・若い世代に多い）
ジャンプの着地や急な方向転換、切り返し動作などで、膝に体重がかかったままひねる力が加わったときに起こります。サッカー・バスケットボール・スキーなどのスポーツで多くみられます。強い力が加わった場合には、前十字靭帯などの靭帯損傷を合併していることも少なくありません。受傷の瞬間に痛みを感じ、その後に腫れてくるのが典型的な経過です。
変性断裂（中高年・加齢によるもの）
年齢とともに半月板そのものの質が変化し、弾力を失ってもろくなっていきます。すると、はっきりしたケガのきっかけがなくても、立ち上がりやしゃがみ込みといった日常のなにげない動作で傷ついてしまうことがあります。40代以降に増え、変形性膝関節症と合併していることも多いタイプです。「いつ痛めたかわからないが、膝の痛みや引っかかりが続く」という場合は、変性断裂が背景にあるかもしれません。
→ 変形性膝関節症について詳しくは変形性膝関節症のページをご覧ください。
主な症状
- 膝の痛み（ひねり動作・階段・しゃがみ込みで強まる）
- 膝の腫れ、水がたまる（関節水腫）
- 曲げ伸ばしのときの引っかかり感（キャッチング）や、コリッという音
- 膝が急に動かなくなり、伸ばせなくなる（ロッキング）
- 膝がガクッとくずれる感じ（膝くずれ）
とくにロッキングは、断裂した半月板の一部が関節のすき間に挟まり込んで起こる状態で、強い痛みをともない、歩行が難しくなることもあります。この状態が続く場合は、早めの受診が必要です。
診断（診察とMRI）
まず問診で、痛めたきっかけ・痛む場面・引っかかりやロッキングの有無などを丁寧にうかがいます。診察では、関節のすき間の圧痛（押したときの痛み）や腫れ、膝をひねりながら曲げ伸ばしして痛みや引っかかりを確認する徒手検査などを行います。
- レントゲン（X線）：半月板そのものは写りませんが、骨の状態や関節のすき間の狭さ（変形の程度）を確認し、変形性膝関節症の合併がないかを評価します。
- MRI：半月板の損傷を調べるうえで最も有用な検査です。損傷の部位（内側か外側か、血流のある縁か中心寄りか）・形・程度に加え、靭帯や軟骨の状態もあわせて確認できます。当院では、連携施設でのMRI検査に対応しています。
半月板損傷は、レントゲンだけでは診断がつきません。「レントゲンで異常なしと言われたが膝の痛みや引っかかりが続く」という場合こそ、MRIによる評価が役に立ちます。どこがどのように傷んでいるのかを正確に評価することが、その後の治療選択の土台になります。
治療の全体像
半月板損傷の治療は、損傷のタイプ（外傷性か変性か）・部位・程度・年齢・活動量によって総合的に判断します。基本の流れは、まず体への負担が少ない保存療法から始め、改善が不十分な場合に次の選択肢を検討していく、という段階的な考え方です。
1. 保存療法（保険診療が基本）
とくに変性断裂では、保存療法が治療の第一選択となることが多く、手術をせずに症状が落ち着く方も多くいらっしゃいます。
- 活動の調整：痛みを悪化させるひねり動作や深いしゃがみ込みを一時的に控え、膝への負担を減らします。
- 内服・外用：痛みや炎症をやわらげる飲み薬・貼り薬を症状に合わせて用います。
- 運動療法（リハビリテーション）：理学療法士が、太ももの前の筋肉（大腿四頭筋）の訓練を中心に、膝を安定させる筋力づくりと、負担の少ない体の使い方を指導します。半月板にかかるストレスを減らすことが、症状の改善と再発予防の両方につながります。
- 物理療法：超音波治療などの機器を、症状に応じて併用します。
- 関節注射：炎症や水のたまりが強い場合は関節穿刺（水を抜く処置）を行うことがあります。変形性膝関節症を合併している場合には、ヒアルロン酸の関節注射を併用することもあります。
2. 改善が不十分な場合の選択肢（再生医療）
保存療法を続けても痛みが十分に改善しない場合や、手術は避けたいという場合に、再生医療（PRP療法など）が選択肢となることがあります。ご自身の血液を利用して、関節内の炎症をやわらげ、組織の修復を助けることを目指す治療です。適応となるかどうかは、MRIなどの画像評価と診察をもとに、損傷の部位・程度をふまえて医師が判断します。ロッキングが続いている場合など、再生医療よりも手術が適している状態もあるため、まずは正確な評価が前提となります。
治療の内容・費用・リスクの詳しい説明は、膝の再生医療・PRP療法のページをご覧ください。
※ 再生医療は自由診療（保険適用外）です。治療効果には個人差があります。
3. 手術（専門医療機関と連携）
ロッキングを繰り返す場合、引っかかりや痛みで日常生活・スポーツへの支障が大きい場合などは、関節鏡（内視鏡）を使った手術が検討されます。手術には大きく2つの方法があります。
- 半月板縫合術：断裂した部分を縫い合わせて温存する方法です。血流のある縁の部分の損傷や、若い世代の外傷性損傷でよい適応となります。
- 半月板切除術：傷んだ部分だけを切り取る方法です。血流が乏しく縫合が難しい部位の損傷で選択されます。ただし、半月板を大きく切除するとクッション機能が失われ、長期的には軟骨への負担が増えることが知られているため、近年はできるだけ半月板を温存する考え方が主流になっています。
当院では、手術が適していると判断した場合、連携する専門医療機関へ責任を持ってご紹介します。手術後のリハビリテーションを当院で継続していただくことも可能ですので、手術前から復帰までの流れをご相談ください。
半月板損傷は手術しないと治りませんか？
いいえ、すべての半月板損傷に手術が必要なわけではありません。とくに中高年の変性断裂では、リハビリテーションを中心とした保存療法で痛みが落ち着く方が多く、まず保存療法から始めるのが標準的な考え方です。一方で、血流の乏しい部分の断裂は自然にはくっつきにくいため、「損傷が消える」というよりも「痛みなく使える膝に戻す」ことが保存療法の目標になります。ロッキングを繰り返す場合や、若い方の大きな外傷性断裂では、半月板を温存するために早めの手術（縫合術）が望ましいこともあります。大切なのは、MRIで損傷の部位と程度を確認したうえで、ご自身の膝に合った選択肢を知ることです。「手術は避けたい」というお気持ちも含めて、ご相談ください。
放置するとどうなりますか？
痛みが軽いからと様子を見ているうちに症状が落ち着くこともありますが、断裂した半月板が引っかかりを繰り返している場合、そのままにしておくと損傷が広がったり、関節軟骨を傷つけたりすることがあります。半月板のクッション機能が低下した状態が長く続くと、将来的に変形性膝関節症へ進行しやすくなることも知られています。また、痛みをかばう歩き方が続くと、太ももの筋力が落ち、膝への負担がさらに増えるという悪循環に入りやすくなります。引っかかりや腫れをともなう膝の痛みが続く場合は、一度MRIを含めた評価を受けておくことをおすすめします。
受診の目安（こんなときはご相談ください）
- 膝をひねったあと、痛み・腫れが数日たっても引かない
- 曲げ伸ばしのときの引っかかりや音が続く
- 膝が急に伸ばせなくなることがある（ロッキング）
- 膝に水がたまるのを繰り返す
- しゃがみ込みや階段で膝の痛みを繰り返す
これらがある場合は、早めにご相談ください。損傷の部位・程度を評価したうえで、保存療法から、改善が不十分な場合の選択肢、手術との連携まで、一人ひとりに合わせてご提案します。
ご自宅でできること（応急処置・セルフケア）
膝をひねった直後の応急処置
受傷直後（およそ48時間）は、患部を保護して安静にし、氷などで冷却、包帯などで軽く圧迫し、足を心臓より高く上げて腫れを抑えるのが基本です（RICE処置）。ただし、冷やしすぎや長期間の安静はかえって回復を遅らせる可能性が指摘されており、近年は炎症が落ち着いたあと、痛みのない範囲で少しずつ動かしながら治していく考え方が国際的に推奨されています。自己判断で長く様子を見ず、早めに受診して状態を確認してください。
日ごろのセルフケア
- 膝に負担の大きい動作を減らす：深くしゃがみ込む動作、正座、体重をかけたままのひねり動作は半月板への負担が大きいため、痛みがある間は控えめにしましょう。
- 太ももの筋力を保つ：椅子に座って膝をゆっくり伸ばす運動など、痛みのない範囲で大腿四頭筋を動かす習慣が、膝の安定につながります。
- 体重の管理：体重を減らすことは、半月板と軟骨への負担を直接軽くします。
どの運動をどの程度行ってよいかは損傷の状態によって異なります。当院ではリハビリテーションで、状態に合わせた運動をご案内しています。
よくあるご質問
Q. 半月板損傷は自然に治りますか？
A. 血流のある縁の部分の小さな損傷は、修復が期待できる場合があります。一方、半月板の中心寄りは血流が乏しく、断裂そのものが自然にくっつくことは多くありません。ただし、断裂が残っていても、リハビリで膝の状態を整えることで痛みなく生活・運動できるようになる方は多くいらっしゃいます。
Q. レントゲンで異常なしと言われました。半月板は大丈夫でしょうか？
A. 半月板はレントゲンには写りません。レントゲンで異常がなくても、引っかかりや腫れ、ひねったあとの痛みが続く場合は、半月板損傷の可能性があります。MRIで詳しく評価できますので、ご相談ください。
Q. スポーツはいつから再開できますか？
A. 損傷の部位・程度と治療法によって異なります。保存療法の場合は、痛みと腫れの回復、筋力の戻り具合を確認しながら、段階的に復帰していきます。競技や目標に合わせて、リハビリテーションで復帰までの道筋をご案内します。
Q. 変形性膝関節症と言われていますが、半月板も関係ありますか？
A. 中高年の方では、変形性膝関節症と半月板の変性断裂が合併していることがよくあります。どちらが痛みの主な原因かによって治療の力点が変わるため、MRIを含めた評価が役に立ちます。
Q. 再生医療を受けたい場合、最初から自由診療になりますか？
A. いいえ。まずは保険診療で診察・検査を受けていただき、その結果をふまえて再生医療の適応をご相談いただくことができます。なお、保険診療と自由診療の再生医療を同じ日に行うことはできません。初回から自由診療の「再生医療初回カウンセリング」としてご受診いただくことも可能です。※再生医療は自由診療（保険適用外）です。
この治療を受けられる前に（費用・リスク・自由診療について）
このページでご案内している治療のうち、次のものは自由診療（保険適用外）です。ご検討の前にご確認ください。
- PRP療法：自由診療（保険適用外）です。標準的な費用は、白血球除去型PRP（PRGF-Endoret®）110,000円／回（計3回が標準）、高用量PRP（Angel™ HD-PRP）330,000円／回（いずれも税込）。料金は1部位ごとに発生します（例：両膝にPRGFを3回で660,000円）。別途、MRI評価・血液検査の費用がかかります。主なリスクは注射部位の一時的な痛み・腫れ・熱感・内出血で、感染等のリスクは低いとされますがゼロではありません。治療効果には個人差があります。用いるPRP調製システムはいずれも国内で承認・認証を受けた医療機器です（Angel™ cPRP System 承認番号 30500BZX00054000／PRGF-Endoret® 認証番号 30500BZI00007000）。
- 入手経路・国内の承認状況：いずれも国内の正規流通経路で導入しています。医師の個人輸入は行っておりません。くわしくは当院の自由診療についてをご覧ください。