手根管症候群
手根管症候群は、手首の中にあるトンネルで神経が圧迫され、親指から薬指にかけてしびれや痛みが生じる病気です。手のしびれの原因として最も多く、とくに中年以降の女性に多くみられます。
「夜中に手がしびれて目が覚める」「手を振ると楽になる」という特徴的な症状があり、ここに心当たりがあれば、可能性はかなり高くなります。
手根管とは
手首の手のひら側には、手根管という狭いトンネルがあります。手首の骨と、その上を覆う横手根靭帯という丈夫な膜で囲まれた空間で、この中を、指を曲げる腱（9本）と、正中神経が通っています。
トンネルの広さは決まっているため、中を通る腱のまわりがむくんだり、靭帯が厚くなったりすると、逃げ場のない神経が圧迫されることになります。これが手根管症候群です。
症状
しびれ・痛み
親指・人差し指・中指、そして薬指の親指側にしびれや痛みが出ます。小指はしびれません（小指は別の神経が担当しているためです）。小指がしびれる場合は、別の病気を考えます。
夜間・明け方に強い
この病気の最も特徴的な症状です。夜中や明け方に、しびれや痛みで目が覚めます。手を振る、指を握ったり開いたりすると、しばらくして楽になる（フリックサインといいます）のも特徴です。
睡眠中は手首が曲がった姿勢になりやすく、また日中の活動で生じたむくみが夜間に強まるため、と考えられています。
手を使う動作で強まる
自転車のハンドルを握る、スマートフォンを持つ、編み物をする、包丁を使うなど、手首を曲げたり手を使い続けたりする動作で症状が強まります。
進行すると
- 親指の付け根のふくらみ（母指球）がやせてくる
- つまむ力が落ちる（ボタンがかけにくい、小銭がつまみにくい、物を落とす）
- 感覚が鈍くなる（しびれではなく、触った感じが分からなくなる）
母指球がやせる前に受診してください
この病気でいちばんお伝えしたいのは、この点です。
しびれの段階であれば、多くの場合、保存的な対応や手術によって症状の改善が期待できます。ところが、神経の圧迫が長く続いて母指球の筋肉がやせてしまうと、その回復には時間がかかり、完全には戻らないこともあります。
つまり、「そのうち治るだろう」と様子を見ている期間が、そのまま回復のしにくさにつながる性質の病気です。
とくに次の変化に気づかれた場合は、早めにご相談ください。
- 親指の付け根のふくらみが、反対の手と比べて痩せている
- つまむ動作がしにくくなった
- しびれではなく、感覚が鈍い部分がある
夜間のしびれの段階は、この病気にとって「早い時期」です。その時点で確かめておく価値があります。
起こりやすい方
- 中年以降の女性：最も多く、ホルモンバランスの変化が関わるといわれています。
- 妊娠中・産後の方：むくみやすい時期に一時的に生じることがあり、多くは出産後に落ち着いていきます。
- 手をよく使うお仕事・趣味の方
- 透析を受けている方：アミロイドという物質が沈着し、手根管症候群を起こしやすいことが知られています。
- 糖尿病、関節リウマチ、甲状腺の病気がある方
- 手首を骨折した既往のある方
多くの場合、はっきりした原因が特定できない（特発性）ものです。
診断
問診
しびれる指の範囲、夜間の症状の有無、手を振ると楽になるか、力の入りにくさや細かい作業のしにくさをうかがいます。
診察
しびれている範囲を実際に確かめ、母指球のやせがないか、つまむ力が落ちていないかを確認します。あわせて、次のような徒手検査を行います。
- 手首の内側を軽く叩いてしびれが指に走るか（ティネル徴候）
- 手首を曲げた姿勢を保つとしびれが強まるか（ファレンテスト）
検査
超音波（エコー）検査では、手根管の中で神経がむくんで太くなっている様子を観察できます。当院では院内で行えますので、その場で状態を確認できます。
レントゲンでは、手首の骨の変化や、過去の骨折の影響を確認します。
なお、首（頚椎）が原因のしびれとの区別が必要な場合には、首の評価もあわせて行います。
治療
保存的な治療
① 手首を安静に保つ
夜間に手首をまっすぐに保つ装具（スプリント）を使うことで、睡眠中の症状が軽くなることがあります。手根管症候群の保存的治療の中心となる方法です。
② 手の使い方を見直す
手首を曲げた姿勢を続けない、連続した作業の合間に手を休める、といった工夫を行います。
③ お薬
神経のはたらきを助けるビタミン剤や、症状に応じた内服を用いることがあります。
④ 注射
症状が強い場合、手根管の中へのステロイド注射という選択肢について、ご説明することがあります。
手術
保存的な治療で改善しない場合や、母指球のやせ・筋力の低下が出てきている場合には、手術が選択肢となります。手根管を覆う靭帯を切り開いて、神経の圧迫を取り除く手術です。
当院では手術は行っておりません。 手術が望ましいと判断した場合には、専門的な治療を行う医療機関へご紹介します。手術後のリハビリテーションについては、当院で継続して受けていただくことができます。
ご自宅でできること
① 手首をまっすぐに保って眠る
睡眠中に手首が深く曲がると、手根管の中の圧が高まります。装具をお使いの場合は指示どおりに、お持ちでない場合も、腕の下にタオルを添えるなどして手首が折れ曲がらないようにしてみてください。
② 手首を反らした姿勢を続けない
キーボードやマウスを使うとき、手首を持ち上げて反らした姿勢になっていないか確認してください。手首の下にリストレストを置く、机と椅子の高さを見直すといった工夫で負担が減ります。
③ 連続作業を区切る
30分から1時間に一度、手を休めて、指を開いたり閉じたりしてみてください。血流が促され、むくみが軽くなります。
④ 振動する道具の使用を控える
電動工具やバイクのハンドルなど、振動が長く伝わる作業は症状を強めることがあります。
⑤ 手首を強く揉まない・叩かない
しびれている部分を刺激すると、かえって症状が強まることがあります。「ほぐせば良くなる」という性質のものではありません。
⑥ 夜間に目が覚めたときは
手を振る、指をグーパーする、腕を下げて振るといった動作で、一時的に楽になることがあります。ただし、これは症状を和らげる対処であって、治療ではありません。繰り返す場合は受診をご検討ください。
妊娠中・産後の手根管症候群について
妊娠中や産後は、体がむくみやすくなるため、手根管症候群が一時的に生じることがあります。多くは出産後、むくみが引くとともに落ち着いていきます。
ただし、この時期は赤ちゃんを抱く動作が繰り返されるため、手首への負担が続きやすいという事情もあります。授乳の姿勢で手首を強く曲げている、抱っこのときに手首だけで支えている、といった場合は、前腕全体で支える持ち方に変えるだけでも負担が変わります。
授乳中でお薬に不安がある場合も、装具や使い方の工夫でできることがあります。我慢せずご相談ください。
よくあるご質問
Q. 自然に治ることはありますか？
妊娠中・産後に生じたものは、出産後に落ち着いていくことがよくあります。それ以外では、原因となっている圧迫が続く限り、自然に治ることは多くありません。
Q. 夜だけしびれるのですが、軽症ですか？
夜間のしびれは、この病気の典型的な初期症状です。「夜だけだから軽い」というわけではなく、むしろこの時期に確かめておくことに意味があります。
Q. 手術は入院が必要ですか？
術式や医療機関によって異なります。日帰りで行われることもあります。詳しくは紹介先でご確認いただくことになりますが、一般的な流れは診察の際にご説明します。
Q. 手術をすれば必ずしびれは取れますか？
圧迫を取り除くことで症状の改善が期待できますが、神経の傷みが長く続いていた場合は、回復に時間がかかったり、しびれが残ったりすることがあります。 これも、早い時期に確かめておくことをおすすめする理由です。
Q. 首が原因のしびれと、どう違うのですか？
手根管症候群では小指はしびれません。また、首が原因の場合は、首を動かすとしびれが変化することがあります。診察と検査で区別できますので、ご相談ください。
Q. 何科を受診すればよいですか？
手のしびれは整形外科でご相談いただけます。当院では整形外科専門医が診察・検査を行い、原因を確かめたうえで対応をご提案します。